Seljavalu nimmepiirkonnas

Seljavalu nimmepiirkonnas on tavaline nähtus, mida peaaegu kõik meist ühel või teisel ajal kogevad. See on paljude erinevate haiguste sümptom, mis ei pruugi olla seotud selgrooga; mõnel juhul kaasnevad sellega siseorganite patoloogiad. Valusündroomi intensiivsus ja iseloom on väga erinevad ja sõltuvad selle arenenud haiguse taustast. Meie artiklis räägime nimmepiirkonna (dorsalgia) valu põhjustest ja tüüpidest, nende seisundite diagnoosimise ja ravi põhimõtetest.

Alaseljavalu peamised põhjused

Valdav arv sellise kaebusega arstivisiite on seotud lülisamba nimmepiirkonna patoloogiaga - degeneratiivsete-düstroofsete muutustega selja osteoartikulaarses aparaadis. Valu võivad aga olla põhjustatud nakkus-põletikulise või muu iseloomuga haigustest. Vaatame neid lähemalt.

Anküloseeriv spondüliit (spondüliit)

Üks süsteemsetest sidekoehaigustest. Iseloomustab seljaaju struktuuride mitteinfektsioosne põletik. Selgroolülid sulanduvad järk-järgult üksteisega, mis piirab kahjustatud piirkonna liigutuste ulatust - moodustub anküloos. Paravertebraalsed sidemed luustuvad. Järk-järgult kaotab selgroog täielikult paindumisvõime ja muutub üheks tahkeks luuks.

See debüteerib noortel, esimene sümptom on valu seljas, selja nimmepiirkonnas, mis patoloogia edenedes levib selle teistesse osadesse. Alguses esinevad need ainult aeg-ajalt, kuid väga kiiresti muutuvad nad püsivaks, vähenedes ajutiselt alles pärast ravimi võtmist.

Muud valu tunnused:

• millega kaasneb liigutuste jäikuse tunne;
• rohkem väljendunud rahuolekus, eriti valus öö teisel poolel, hommikul;
• nende intensiivsus väheneb pärast aktiivseid liikumisi - füüsilist koormust, samuti pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist.

Sellega kaasneb selgroost kaugemal asuvate liigeste kahjustus - neis tekib hommikune jäikus ja ägenemise ajal on neid ümbritsevate pehmete kudede tugev valu, turse ja hüperemia (punetus).

Hernia ja osteokondroos

Osteokondroosi iseloomustab alatoitumine ja sellele järgnev lülivaheketaste kõhrekoe hävimine, viimaste herniaalne väljaulatumine seljaaju kanali suunas, luukoe marginaalsete väljakasvude moodustumine kahjustatud ketaste külgnevatel aladel, samuti seljaaju liigeste artroos.

Kõik need muutused toovad kaasa dorsalgia ilmnemise – alaselja pidev valutav või tulistav äge valu, mis sageli kiirgub (kiirgab) tuharapiirkonda, jalgadesse, millega kaasneb jäsemete nõrkus ja tuimus. Lokaalselt kahjustuse kohas on võimalik palpeerida (tunnetada) pinges paravertebraalseid lihaseid ja patsient märgib sel hetkel ebamugavuse suurenemist. Närvijuurte pigistamisega spasmilise lihase poolt kaasneb põletustunne, kipitus, tuimus või “roomava hanenaha” tunne.

Intervertebraalne song on osteokondroosi tüsistus, mille korral lülidevahelise ketta fragment ulatub välja või langeb seljaaju kanalisse. Varases staadiumis on see asümptomaatiline, kuid progresseerudes põhjustab see järk-järgult suurenevat sagedast seljavalu ja piiratud liikumisulatust lülisamba kahjustatud osas.

Ebameeldivad aistingud intensiivistuvad suure kehalise aktiivsuse, staatilise koormuse korral alaseljale (pikaajalisel seismisel või istumisasendis), piiravad liigutusi, mõnikord esinevad "lumbagod", mis kiirguvad ühte või mõlemasse tuharasse ja alajäsemetesse. Tõsiste herniatega kaasneb jalgade tundlikkuse vähenemine, mis pärast puhkust ei taastu, samuti reproduktiivsüsteemi ja vaagnaelundite talitlushäired.

Küfoos ja skolioos

Lülisamba kumerusega valutab selg ka nimmepiirkonnas. Oma anatoomia järgi ei ole selgroog rangelt sirge struktuur, sellel on füsioloogilised kõverused: ettepoole - emakakaela ja nimmepiirkonna lordoos, tahapoole - rindkere ja ristluu kyfoos. Painded on vajalikud selleks, et tagada koormuse ühtlane jaotumine selgroolülide vahel; need aitavad postil liigutuste ajal lööke neelata.

Mõnede kaasasündinud haiguste korral on kõverad moodustatud valesti; muutusi nende sügavuses võib täheldada ka mitmete omandatud patoloogiate puhul. Nimmepiirkonna lordoos on sageli tasandatud spondüliidi ja spondüloartroosi taustal (degeneratiivsed-düstroofsed ja põletikulised protsessid selgroolülide vahelistes liigestes). Küfoos tekib ka vigastuse tõttu.

Nimmepiirkonna skolioos (külgsuunaline kõverus) areneb vastusena rindkere lülisamba kompensatoorse kõverusele (keha püüab saavutada stabiilsust ja jaotada koormust ühtlasemalt). Visuaalselt väljendub see S-kujulise selja, asümmeetria vöökohas ja alajäseme lühenemises. Nimmepiirkonna skolioos on üsna haruldane haigus - kõverus areneb peamiselt rindkere lülisamba piirkonnas.

Küfoosi ja skolioosi algstaadiumid kulgevad ilma sümptomiteta. Häirete edenedes märgib patsient seljalihaste väsimist, eriti tööpäeva lõpu poole, ilmneb perioodiline valu, mis hiljem muutub püsivaks. Oma olemuselt on need ebameeldivad, tuimad, suruvad või valutavad valud, mis ilmnevad rohkem treeningu ajal, vähem pärast puhkust.

Spondüloartroos

Degeneratiivne-düstroofne haigus, mida iseloomustab liigesekõhre hävimine selgroolülides ja luukoe moodustumine neile - osteofüüdid. Selle tulemusena kitseneb seljaaju kanal selleni, et mõnes piirkonnas hakkab seljaaju kokku suruma. Viimastel aastatel on spondüloartroos muutunud oluliselt nooremaks - see areneb inimestel, kes on jõudnud 30-35 eluaastani, kuid sagedamini küpsetel ja eakatel inimestel.

Märgid on:

• krooniline madala või keskmise intensiivsusega valu nimmepiirkonnas, mis levib tuharasse, paremale või vasakule puusaliigese piirkonda, intensiivistub koormusega, samuti kõndimisel või pikal seismisel, väheneb pärast puhkust;
• palpatsioon - lihaspinge ja valulikkus kahjustuse kohas;
• lülisamba liikuvuse vähenemine;
• kui seljaaju on kokku surutud - tuimus, alajäsemete nõrkus, vaagnaelundite talitlushäired.

Eend

Seda iseloomustab intervertebraalse ketta ebaloomuliku eendi ilmnemine, säilitades samal ajal selle kiulise rõnga terviklikkuse. See on osteokondroosi ja teiste degeneratiivsete haiguste progresseerumise tagajärg. Kui patsiendile õigeaegset abi ei osutata, põhjustab see songa moodustumist.

Eendumise arengut provotseerivad tegurid:

• lülisamba vigastused;
• alaselja suurenenud koormus, mis on tingitud inimese ülekaalust või raske füüsilise töö või raske tõstmisega seotud tööst;
• intervertebrilise ketta mitmed mikrotraumad;
• selja lihaste nõrkus;
• istuv eluviis;
• pärilikkus.

Selle patoloogia ilmingud on järgmised:

• ebamugavustunne, pinge, krooniline valu selja kahjustatud piirkonnas;
• liikumisulatuse vähenemine eendi piirkonnas;
• külmavärinad, tuimus, ebamugavustunne alajäsemetes.

Artriit

Lülisamba liigeste artriit on üsna haruldane probleem, kuid selle esinemine mõjutab oluliselt inimeste tervist. See on nakkusliku või mittenakkusliku iseloomuga põletikuline protsess, millega kaasneb valu kahjustatud liigestes. See võib olla krooniline, tuim ja valutav või äge, terav, raske, võttes alaselja lumbago iseloomu, mis tekib pärast ületöötamist või hüpotermiat. Pärast pikka ühes asendis puhkeasendis viibimist on seljas tugev jäikus.

Osteomüeliit

Raske bakteriaalse iseloomuga haigus, mida iseloomustab luukoe mädane-nekrootiline põletik. Esialgu on see olemuselt äge - tekib paroksüsmaalne, terav, lõhkev valu, mis ravimata jätmisel muutub krooniliseks - selle intensiivsus väheneb, iseloom muutub valulikuks, tuimaks, püsivaks. Need aistingud on liikumisel rohkem väljendunud, kuid ka puhkeolekus püsivad ega kao täielikult. Esineb ka keha üldise joobeseisundi ilminguid – väike palavik (kerge kehatemperatuuri tõus), nõrkus, väsimus, peavalu, higistamine.

Pankreatiit

Sellega kaasneb ka seljavalu: kui kõhunäärme pea on kahjustatud, valutab see paremas hüpohondriumis, kehas - epigastriumis (keskel ülakõhus), saba - vasakus hüpohondriumis. Kui põletikuline protsess mõjutab täielikult kogu nääret, iseloomustab valu vöötmist, mis kiirgub alaseljale, kubemepiirkonda ja kõhukelmesse. See tekib pärast söömist või füüsilist aktiivsust, see võib olla tõmbamine, lõikamine, pussitamine ja mõnikord tõsiste rünnakute kujul.

Lülisamba stenoos

See on lülidevahelise ketta eendumise või hernia tüsistus. Need patoloogilised moodustised suruvad kokku seljaaju närvide juured, põhjustades häireid nende töös: tuimus, nõrkus, kipitustunne, hämar mugavus piki närvi. Valu on täheldatud ka puhkeolekus ning kõndides tugevneb see selga sirgu püüdes, ettepoole painutamisel väheneb.

Facet sündroom

See tekib tahkude (moodustunud liigeseprotsesside vahel) liigeste degeneratsiooni tagajärjel, mis omakorda areneb intervertebraalsete ketaste patoloogia taustal. Ketaste kahjustusega kaasneb tahkliigeste koormuse suurenemine - neis algab põletik ja seejärel spondüloartroos - degeneratsioon. Seda patoloogiat esineb 4-l viiest 80-aastasest ja vanemast patsiendist.

Valu tekib lokaalselt kahjustatud liigeste paiknemise piirkonnas, intensiivistub keha painutamisel või alaselja pöörlemisel, samuti pikaajalisel seismisel ning kehaasendi muutmisel istuvast lamamisele ja vastupidi. See võib kiirguda kubemesse, tuharasse, kahjustatud poole alajäsemesse ja olla kramplik. Tüüpiline on kuni tund kestev hommikune jäikus, millega kaasneb ebameeldivate aistingute tugevuse suurenemine päeva lõpu poole.

Valu lokaliseerimine nimmepiirkonnas

Valu asukoha järgi saab kaudselt hinnata selle võimalikku põhjust. Kuid on oluline mõista, et see on vaid oletus ega asenda arstiga konsulteerimist.

Valu alaselja kohal, kuid abaluude all

See võib põhineda:

• degeneratiivse-düstroofse, traumaatilise või muu iseloomuga rindkere ja/või nimmepiirkonna alaosa haigused;
• osteoporoos;
• lihaste patoloogia (pinge, lihaskiudude spasm);
• hea- ja pahaloomulised kasvajad (kasvajad);
• seedesüsteemi haigused (pankreatiit).

Valu vööst allpool

Võib rääkida järgmistest haigustest:

• lumbosakraalse lülisamba osteokondroos;
• osteoporoos;
• sapipõie, soolte haigused;
• urogenitaalsüsteemi patoloogia (püelonefriit, urolitiaas, kusejuhade põletik).

Naistel võib selle sümptomiga kaasneda keeruline rasedus (näiteks raseduse katkemise oht), premenstruaalne sündroom ja menstruatsioon ise.

Alaseljavalu, mis tekib siis, kui siseorganid on kahjustatud, nimetatakse viidatud valuks. Need on oma olemuselt sekundaarsed ja nendega kaasnevad muud sümptomid:

• ebamugavustunne kõhus;
• puhitus;
• iiveldus, oksendamine;
• soolefunktsiooni häired (sagedus, kõhukinnisus);
• suurenenud või raskendatud urineerimine, valu urineerimisel;
• kehatemperatuuri tõus.

Kui muid sümptomeid pole ja valu tekib pärast pikka ühes asendis viibimist, raskete raskuste tõstmist või pikka kõndimist, on see tõenäoliselt seotud luu- ja lihaskonna probleemidega ning selle põhjuse välistamiseks tuleks esmalt läbida uuring.

Vasaku alaselja valu

Äkiline äge valu vasakul küljel, mis kiirgub vasakusse abaluu, kaela vasakusse poolde, võib olla müokardiinfarkti ilming, mis vajab erakorralist ravi. Samuti on maohaavandi perforatsiooni tunnuseks äkiline terav (“pistoda”) valu selles torkiva, lõikava iseloomuga piirkonnas. See on ohtlik, isegi eluohtlik seisund, millest peate olema teadlik, et alustada ravi võimalikult varakult.

Muudel juhtudel on see sümptom märk lihas-skeleti süsteemi patoloogilisest protsessist:

• kehahoiaku häired;
• osteokondroos;
• radikuliit, radikulopaatia.

Sagedamini on see valutav, tekib istuva eluviisi ajal, pärast füüsilist koormust alaseljal (pikk kõndimine, istumine) ja kaob või ei kao pärast puhkust.

Parema alaselja valu

Krambid või tuim, valutav valu võib olla neeruhaiguse või reproduktiivsüsteemi haiguse tunnuseks.

Järk-järgult suurenev tunnete ja valu intensiivsus kahjustatud piirkonna puudutamisel viitab nakkusliku või mittenakkusliku põletikulise protsessi olemasolule.

Äkiline terav valu, nagu pistodaga löömine, on mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, sisemise verejooksu või pimesoole rebenemise sümptom.

Lülisambast alguse saanud ja paremale poole levivad tõmbeaistingud on märk lihaspingest, radikulopaatiast või muudest luu- ja lihaskonna haigustest.

Alaselja valu köhimisel

Peamised põhjused on järgmised:

• osteokondroos;

• tahk-sündroom (kui lõdvestate kahjustatud külje lihaseid, vähendate kahjustatud liigeste koormust, kaldudes nende poole, väheneb ebamugavustunde intensiivsus);
• lülisamba nimmepiirkonna ketta hernia (tavaliselt kaasneb sellega alajäsemete tundlikkuse vähenemine või vaagnaelundite talitlushäired);
• seljaaju kanali stenoos (kitsenemine) (kaasnevad vahelduva lonkamise, tundlikkuse ja jalgade liikumise halvenemisega);
• radikulopaatia;
• neeruhaigused.

Tugeva seljavalu tüübid, mis kiirguvad jalgadesse

Kirjeldades, mida seljavalu tähendab, tahame keskenduda sellele jalgadesse kiirgavale aistingule. Tavaliselt tekib see siis, kui närvijuured on kahjustatud – kui neid pigistab kramplik lihas või kahjustavad osteofüüdid, kuid olenevalt vaevuste iseloomust võib leida seose ka teiste patoloogiatega.

Tugev valu

Need kiirguvad jalgadele, jala tagaküljele ja mõjutavad mõnikord ka ristluu selgroogu. Enamasti on need põhjustatud istmikunärvi kokkusurumisest spasmilise piriformise lihase kiudude poolt; need intensiivistuvad kummardamisel, kõndimisel või köhimisel. Kui kompressioon püsib pikka aega, on võimalikud atroofilised protsessid kahjustatud poole tuharalihases.

Selle sümptomi aluseks võib olla ka osteokondroos. Kaasneb jäsemete tuimus ja roomamistunne.

Äge valu

Äkki tekkides, ulatudes reie välisküljele, on need lülidevahelise songa või reie külgmise nahanärvi neuropaatia ilmnemise ilming. Neid iseloomustab ka põletustunne, tuimus, kipitus, roomamine ja reielihaste nõrkus.

Joonistamine, valutav valu

Kui need kiirguvad tuharasse ja reide, viitavad need võimalikule lülidevahelise songa, ketta väljaulatuvuse, anküloseeriva spondüliidi, nimmepiirkonna istmikunärvi alaägeda põletiku või harvem seljaaju kasvaja olemasolule.

Krooniline valu

Need on ka istmikunärvi sekundaarse kahjustuse tagajärg lumbosakraalse lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste, lülidevaheliste ketaste väljaulatuvate osade või herniate korral. Need muutuvad intensiivsemaks pärast füüsilist koormust alaseljal, pikaajalist istumist või lamamist ebamugaval pinnal ning istuvat eluviisi.

Nihutatud valud

Neid nimetatakse ka peegelduvateks. Need tekivad sekundaarselt, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud vaagnaelundites - naistel munasarjades, munajuhades, meestel eesnäärmes, samuti kuseteede või pärasoole organite kahjustuse korral.

Kuidas diagnoositakse selja- ja alaseljavalu?

Esialgse diagnoosi tegemiseks räägib arst patsiendiga:

• kogub kaebusi (täpsustab, millised seljavalu sümptomid patsiendil veel on);
• tunneb huvi selle haiguse ajaloo vastu (millal tekkisid esimesed ilmingud, kuidas need ajas muutusid, mis mõjutab nende intensiivsust ja mis teeb selle kergemaks);
• selgitab elulugu tervikuna (küsib, milliseid haigusi patsient veel põdes, mida põdesid tema lähisugulased).

Seejärel viib spetsialist läbi objektiivse uuringu:

• uurib kahjustatud kehapiirkonda, pöörates tähelepanu selle naha värvile, puhtusele, mõnikord "silma järgi" tuvastab pinges paravertebraalsed lihased ja selgroo asümmeetria, kui patsient, püüdes leevendada tundeid, võtab sundasendi;
• palpeerib (sõrmedega katsub), sel viisil hindab arst kahjustuskoha kehatemperatuuri (selle tõus on põletikulise protsessi tunnus), leiab maksimaalse valukoha, tuvastab spasmilise lihase või deformeerunud selgroolüli ning kui probleem lokaliseerub kõhupiirkonnas, teeb järelduse, milline organ peegelduva valu põhjustas;
• vajadusel teeb ta löökriistu või koputamist (see meetod aitab määrata maksa, mao, neerude alumist piiri, et kontrollida nende elundite võimalikku patoloogiat).

Selles etapis saadud andmetest piisab, et arst saaks kahtlustada konkreetset haigust. Diagnoosi kinnitamiseks määrab ta patsiendile täiendavad uurimismeetodid:

• kliiniline vereanalüüs (näitab põletikulist protsessi kehas, kui see on olemas);
• üldine uriinianalüüs (välistab neerupatoloogia);
• Kõhuõõne organite, retroperitoneumi ja vaagna ultraheli;
• nimme-ristluu lülisamba radiograafia või muud kaasaegsemad pildistamismeetodid (CT või MRI);
• konsultatsioonid teiste profiilide spetsialistidega.

Kuidas leevendada alaseljavalu rünnakut?

Kui see sümptom ilmneb lülisambahaiguse ilminguna, peaksite:

• vähendage lülisamba koormust nii palju kui võimalik (ideaaljuhul lamage tasasel kõval pinnal, kõigepealt kõhuli ja 5 minuti pärast keerake end ettevaatlikult seljale ja tõstke jalad üles, et vähendada närvipinget);
• määrige põletikuvastast ravimit alaselja nahale või süstige MSPVA-d tuharalihasesse või võtke sellist ravimit tableti kujul (soovitavalt mitte tühja kõhuga);
• pärast aistingute intensiivsuse vähenemist tõuske ettevaatlikult püsti ja kinnitage alaselg salli või spetsiaalse korsetiga.

Kui seljavalu kajastub - tekkis somaatilise patoloogia taustal, aitab spasmolüütikumi võtmine inimese seisundit leevendada. Valu piirkonda ei tohiks kuumendada - see võib põletikulist protsessi süvendada, kui see on olemas.

Kuidas ravida valu nimmepiirkonnas?

Sõltuvalt tuvastatud seljavalu põhjusest määratakse patsiendile ravi. See võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Konservatiivne ravi on tavaliselt kompleksne – hõlmab mitmeid ravimeid ja füsioteraapia tehnikaid.

Kasutada võib järgmiste rühmade ravimeid:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid süstelahuste, kapslite, tablettide, geelide, salvide, spetsiaalsete plaastrite kujul (neil on valuvaigistav toime, vähendavad turset, vähendavad põletikulise protsessi aktiivsust; samale patsiendile võib määrata mitte ühe, vaid mitu (kaks või kolm) selle rühma ravimit erinevates ravimvormides);
• lihasrelaksandid (lõdvestavad tõhusalt spasmiga lihaseid);
• lokaalse ärritava toimega salvid ja geelid (vähendavad reflektoorselt valu);
• B-vitamiinid (kasutatakse kompleksravi osana, parandavad närvikoe ainevahetusprotsesse);
• antibiootikumid (kui protsess põhineb bakteriaalsel põletikul);
• spasmolüütikumid (kui põhjus on kõhu- või vaagnaelundite haigus, mis tekib nende seina silelihaskihi kahjustusega).

Kui äge patoloogiline protsess on kõrvaldatud, lisatakse ravile füsioteraapia (massaaž, elektroforees, magnet-, laserteraapia) ja füsioteraapia, võimlemine (lihas-skeleti süsteemi patoloogia puhul).

Kirurgiline ravi on soovitatav erakorralise abinõuna ägedate eluohtlike seisundite (maohaavandi perforatsioon), vähi korral või plaanilise protseduurina lülisamba krooniliste protsesside korral, mida ei ole võimalik konservatiivselt kompenseerida (rasked herniad, väljaulatuvad osad, luumurrud).

Millise arsti poole peaksin pöörduma alaseljavalu korral?

Enamik selle kaebusega patsiente pöördub esialgu terapeudi või neuroloogi poole. Terapeut tegutseb selles olukorras pigem “regulaatorina” – aitab inimesel välja selgitada haiguse olemuse ja profiili ning suunab ta seejärel vastava arsti juurde. Paljud alaseljavalu juhtumid on seotud spetsiifiliselt neuroloogilise patoloogiaga, seega on selliste patsientide ravimine ja mis kõige tähtsam ravimine eelkõige neuroloogi ülesanne.